脑膜炎球菌感染的治疗

脑膜炎球菌感染的抗菌治疗

对于全身性脑膜炎球菌感染，大剂量青霉素治疗仍然有效。苄青霉素钾盐肌注，剂量为每日200,000-300,000 U/kg。对于3-6个月大的婴儿，剂量为每日300,000-400,000 U/kg。每日剂量分两次等量注射，每4小时一次，夜间不间断。对于出生后3个月以下的婴儿，建议将注射间隔缩短至3小时。

对于严重的脑膜脑炎，尤其是室管膜炎，应静脉注射苄青霉素。开始青霉素治疗后10-12小时内即可观察到明显的临床疗效。不建议在整个疗程（5-8天）结束前减少青霉素剂量。此时，患者一般情况会有所改善，体温恢复正常，脑膜炎症状也会消失。

虽然青霉素类药物对治疗脑膜炎球菌感染有效，但目前应优先选择头孢菌素类抗生素头孢曲松（罗氏芬），因为它能很好地渗透到脑脊液中，并缓慢地从体内清除。因此，其给药剂量可以限制在每日一次或两次，最大剂量为每日50-100毫克/公斤。

为了监测抗生素治疗的效果，需要进行腰椎穿刺。如果脑脊液细胞计数不超过100个/mm³^且以淋巴细胞为主，则停止治疗。如果脑脊液细胞计数仍以中性粒细胞为主，则应继续以之前的剂量服用抗生素2-3天。

不建议联合使用两种抗生素，因为这并不能提高治疗效果。只有在出现细菌感染（如葡萄球菌、变形杆菌等）或化脓性并发症（如肺炎、骨髓炎等）时，才应考虑联合使用抗生素。

如有必要，可处方琥珀酸钠（氯霉素），剂量为每日50-100毫克/公斤。每日剂量分3-4次服用。疗程持续6-8天。

脑膜炎球菌感染的对症治疗

除了针对脑膜炎球菌感染的病原治疗外，还需采取一系列病理干预措施来对抗中毒并使代谢过程恢复正常。为此，患者需通过饮水和静脉输注1.5%瑞安贝林溶液、利福平、5-10%葡萄糖溶液、血浆、白蛋白及其他物质来补充最佳液体量。根据患者的年龄、病情严重程度、体液和电解质平衡以及肾功能，静脉输液剂量为50-100-200 mg/kg/天。此外，还需输注供体免疫球蛋白，并服用益生菌（如阿昔洛韦等）。

对于伴有急性肾上腺功能不全综合征的重症脑膜炎球菌血症，治疗应首先进行静脉输液（例如，静脉注射补液盐、利多糖、10%葡萄糖溶液），直至脉搏恢复，随后给予氢化可的松（20-50 mg）。每日糖皮质激素剂量可增至泼尼松龙5-10 mg/kg或氢化可的松20-30 mg/kg。一旦脉搏恢复，输液方式应改为静脉滴注。